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“睡眠日”里话“睡眠”(三)
发布日期:2021-03-24    济南市人民医院 www.jnsyy.com


      前面我们说了睡眠及相关障碍的个体差异,易感人群及年龄特点,临床表现,随着社会发展和生存压力的急剧增加,睡眠觉醒障碍发生率在全球高达9%-15%左右,作为临床常见问题,与多种疾病相关,且影响人群较广,一直为临床工作者所关注。目前的研究结果发现,针对失眠障碍需要采取更多综合式的治疗,如药物治疗结合心理治疗方能取得较好的治疗效果。

1.药物治疗

      用于失眠的药物主要有苯二氮卓类受体激动药、褪黑素类药、食欲素受体拮抗药以及抗抑郁药等;对嗜睡障碍和发作性睡病有特异性药物治疗。

2. CBTI的具体疗法

      失眠的认知行为疗法(CBTI)是以认知理论为基础,通过发现关于睡眠的不合理认知,训练和纠正患者的不合理负性思维,建立新的、更理性的认知方式,以达到消除失眠症状,促进个体适应的目的治疗,包括认知调整,行为治疗及心理健康教育等多个调整层面。

2.1认知调整

      由于绝对化和高标准要求,违背了入睡需要“顺其自然”的自然规律,导致患者发生内心冲突,情绪上产生紧张焦虑,对现有治疗多有失望,人体生理,植物神经系统的警觉性增高,干扰大脑皮层对睡眠的自然诱导过程,即使引起失眠的客观原因已经解决,但思维结构本身又成为失眠的新的原因,从而造成“失眠-恐惧失眠-失眠”的恶性循环,使得病情迁延,慢性化。治疗师需要首先识别一系列的负性自动思维,同患者一起分析有哪些不合理思维模式,逐步矫正非理性的认知图式,建立新的、替代性的理念及行为。

2.2行为疗法

      行为治疗是从行为层面入手,以行为学习理论为指导,通过“正、负”强化的原理来消除或纠正人的不适当行为的心理治疗方法,许多不良行为使得患者的失眠症状得到维持,通过行为的调整可以消除维持因素,通常患者是由于白天兴奋不足,晚上睡意不浓而产生失眠的问题。治疗上要求患者定时起床,白天不打盹,午睡要取消,鼓励患者参加日间的体育锻炼,特别是睡前要减少脑力劳动或过度兴奋紧张。

2.2.1放松训练

      放松训练,也是对入睡困难和易觉醒性患者特别有效的方法。通过放松训练,稳定植物神经系统,降低生理警醒度,诱导入睡过程放松训练,包括渐进式肌肉放松、正念训练、生物反馈意向联想等,使得身体进入放松焦虑缓解的状态。

2.2.2睡眠限制治疗

      基本原理是,患者在床上的时间过长,使睡眠效率下降,失眠加重,通过限制患者在床时间,造成轻度睡眠剥夺状态,逐步提高睡眠效率。患者夜间长时间无法入睡,白天就嗜睡、烦躁,精神不佳,促使患者花更多的时间来强迫自己入睡或补觉,往往适得其反,形成恶性循环。患者在床上的时间越长,越易造成片段性、碎片化的睡眠,睡眠效率不高,这些不良的睡眠习惯是很多顽固性失眠的根本原因,睡眠限制疗法对此类患者效果显著。

2.2.3刺激控制技术

      以下刺激控制技术可以打破入睡困难与床和卧室之间的条件反射:1只有困倦想睡觉的时候才上床。2卧室的床只用来睡觉和性生活,不可进行看书,看电脑等活动。3如果发现超过30分钟不能入睡就起床活动,直到有睡意再回卧室。4不管前一夜睡眠如何,次日都固定时间起床。5限制午睡时间,最好不睡午觉。

3.1睡眠健康教育

      睡眠健康教育的要点包括:1入睡前4-6小时不要服用含咖啡因或尼古丁多的饮食或药物,比如浓茶和咖啡。2在上床前戒酒,饮酒虽然可以容易入睡,但会破坏睡眠节律,导致更多的片段睡眠。3入睡前避免进食过多和喝过多的水。每日锻炼很重要,但不要在睡前三小时内剧烈运动。4睡眠期间噪声,光线,温度等环境保持适宜。5睡眠能力随着老年人年龄增长而下降,属于正常生理现象,不需要过多的担忧而形成心理负担。

     “自然”给与人们的甘露是睡眠。愿大家天天都能享受这份自然的馈赠与滋养,倒头就能睡,一觉睡到大天亮!


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