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我院成功介入治疗一例外伤性假性动脉瘤(神经外科)
发布日期:2022-06-23    济南市人民医院 www.jnsyy.com

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      近日,我院神经外科脑血管病团队介入治疗1例外伤致大脑前动脉假性动脉瘤患者,效果满意。

      患者于6月12日因“摔伤头部4小时短暂意识障碍20分钟”入院。头颅CT示:蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。入院后给予保守治疗。为排除脑血管损伤,16日,行脑血管造影示:左侧大脑前动脉假性动脉瘤。结合患者外伤史,该患者假性动脉瘤发生与外伤时大脑镰切割大脑前动脉,致大脑前动脉破裂出血有关。18日,在全麻下行经导管脑动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。因载瘤动脉细小(不足2mm),术中采用比常规支架更为细小的Livis Jr支架辅助弹簧圈栓塞。术后动脉瘤消失,载瘤动脉通畅。目前正顺利恢复中。

      颅内假性动脉瘤是一种少见的特殊类型颅内动脉瘤,约占颅内动脉瘤的1%,具有较高的病死率和致残率。头颈部外伤是导致颅内假性动脉瘤的主要原因,常见于交通事故伤、锐器穿刺伤、坠落伤以及头部钝挫伤。颅内假性动脉瘤形成是因为血管壁全层损伤或破裂出血、出血外溢形成血肿,血肿腔液化同时周边逐渐机化形成纤维组织包膜。由于动脉搏动压力不断冲击,加之血肿液化使动脉破口与血肿腔相通,形成波动性血肿,其囊壁没有完整的血管壁结构,最终导致假性动脉瘤破裂出血。一旦破裂出血,死亡率极高。

      早期诊断与治疗至关重要。颅内假性动脉瘤的治疗原则是:修复破损的血管壁,隔绝假性动脉瘤的血液,保持载瘤动脉通畅,保留重要分支血管。治疗方式包括显微手术、血管内治疗、复合手术以及保守治疗。其中作为血管内治疗技术的支架辅助弹簧圈栓塞技术最为常用。支架能够改变瘤体血流动力学,促进动脉瘤的修复。一般选择网孔较密支架,如Livis、Livis Jr、Leo及Leo baby等“半密网支架”,增加血流导向作用,增加瘤颈处的金属网孔覆盖率。该例患者通过Livis Jr支架辅助弹簧圈栓塞达到了治愈目的,该治疗技术不仅创伤小、痛苦少,而且效果满意。

                                                  

                    (神经外科 姜宗飞)


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